一、工程建設(shè)現(xiàn)狀
綜合性醫(yī)院在進行潔凈手術(shù)部建設(shè)時，往往會建設(shè)一間或多間正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，正常情況下該手術(shù)室作為正壓手術(shù)室使用，在為可能通過空氣傳播感染的患者進行手術(shù)時，該手術(shù)室作為負壓手術(shù)室使用。由于《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB 50333-2002中對正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的相關(guān)技術(shù)措施未作明確規(guī)定，醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)者、設(shè)計人員對正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室定位不清或缺乏充分理解，已建正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在建筑平面布置、人員流動路線、物品流動路線、壓力梯度分布等方面往往存在諸多問題。
1、工藝平面布局
《規(guī)范》對負壓手術(shù)室或正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布置未作明確規(guī)定，僅要求負壓潔凈手術(shù)室和產(chǎn)生嚴(yán)重污染的房間與其相鄰區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室。國內(nèi)已建正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的建筑平面布置基本能符合上述要求，但實現(xiàn)不了可能通過空氣傳播感染的患者與普通患者的分流，存在交叉感染的風(fēng)險。下圖為已建正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室建筑平面布置的典型實例。

圖中OR23為正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，可以看出正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室與其它手術(shù)室共用潔凈走廊、換床間等，僅在潔凈走廊與手術(shù)室之間、污染走廊與手術(shù)室之間設(shè)有緩沖室，可能通過空氣傳播感染的患者進出負壓手術(shù)室均需通過潔凈走廊，與進出其它手術(shù)室的患者、醫(yī)護工作者沒有實現(xiàn)隔離，存在傳染病傳播、交叉感染的風(fēng)險。
2、壓力梯度
一些已建正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室在正壓狀態(tài)時的壓力梯度分布潔凈走廊（+20Pa）←前室（+20Pa）←手術(shù)室+25Pa），手術(shù)室與前室之間有不小于5Pa的正壓，但前室與潔凈走廊之間未設(shè)壓差或壓差較??；負壓狀態(tài)時的壓力梯度分布為潔凈走廊（+20Pa）→前室（+15Pa）→手術(shù)室（+10Pa）→后室（+15Pa），手術(shù)室相對潔凈走廊保持負壓，但相對室外保持正壓。
《規(guī)范》中要求，為防止有害氣體外溢，預(yù)麻醉室戶或有嚴(yán)重污染的房間對相通的相鄰房間應(yīng)保持負壓。對于負壓手術(shù)室和壓力梯度分布，不同建設(shè)者、設(shè)計者對此條文的理解不盡相同，有的理解為負壓手術(shù)室對室外保持負壓，有的理解為負壓手術(shù)室對相鄰房間保持負壓即可。負壓手術(shù)室對周圍相連通房間保持負壓，但對室外保持正壓，可避免周圍尤其是吊頂內(nèi)含有較高濃度灰塵的空氣進入潔凈手術(shù)室，對保持手術(shù)室潔凈度等級要求是有利的，但對防止負壓手術(shù)室內(nèi)的傳染性病原微生物外溢擴散是不利的，有可能引起交叉感染。從生物安全防護角度來看，用于控制空氣傳播感染的手術(shù)室應(yīng)為負壓手術(shù)室，該手術(shù)室對相通的相鄰房間應(yīng)保持負壓，最小靜壓差應(yīng)大于或等于5Pa，且對其吊頂上的技術(shù)夾層應(yīng)保持略低于0Pa的負壓。
二、工程設(shè)計探討
1、工藝平面設(shè)計
正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的正負壓適用范圍不同，正壓狀態(tài)下不予許外界污染源進入潔凈區(qū)域，并且需要潔凈無菌的空氣及時補充進該區(qū)域來維持其正壓狀態(tài)；負壓狀態(tài)下不允許手術(shù)室內(nèi)受污染的空氣直接外排，以免造成二次污染，并且需要始終保持該區(qū)域的負壓狀態(tài)。正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室保持負壓狀態(tài)是切斷空氣、飛沫傳染的重要手段，主要適用于傳染疾病、特殊感染手術(shù)和患者不能進行衛(wèi)生處理的急救手術(shù)。
負壓手術(shù)室與潔凈走廊、清潔走廊之間均應(yīng)設(shè)置緩沖室，以降低開門過程中污染物外泄的風(fēng)險。負壓狀態(tài)下，為避免可能通過空氣傳播感染的患者與普通患者、醫(yī)護工作者的交叉感染，應(yīng)對可能通過空氣傳播感染的患者的流動路線進行隔離，即有獨立通道進出負壓手術(shù)室，要求該通道盡可能短。
負壓手術(shù)室是為可能通過空氣傳播感染的患者進行手術(shù)的手術(shù)室，為有效控制病原微生物的傳播，應(yīng)考慮源頭控制，將污染局限于某一特定區(qū)域。建筑平面布局的設(shè)計原則為：1）負壓手術(shù)室應(yīng)位于手術(shù)部的一端，盡可能自成一區(qū)，有獨立出入口，以控制污染，方便封閉隔離；2）負壓手術(shù)室應(yīng)設(shè)緩沖間，減少開門時對手術(shù)室負壓的影響。
下圖為某醫(yī)院潔凈手術(shù)部（內(nèi)含一間正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室）建筑平面布局圖，可以看出該醫(yī)院正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室的工藝平面布置符合上述設(shè)計原則。正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室與潔凈走廊之間設(shè)有緩沖室，醫(yī)護工作者由潔凈走廊經(jīng)緩沖室進入正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，普通患者從正下方的換車間進入潔凈走廊，然后進入手術(shù)室；可能通過空氣傳播感染的患者從右下方的正負壓前室/換床間進入正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室，很好的實現(xiàn)了可能通過空氣傳播感染的患者與普通患者的分離，可有效避免交叉感染。

2、壓力梯度
關(guān)于靜壓差對污染物控制的作用，文獻指出：僅靠壓差的作用不能*控制對流、開門、人的進出所引起的污染，壓差的作用只在門關(guān)閉后表現(xiàn)出來，這是一種靜態(tài)隔離的理念。為了有效控制縫隙泄漏、開關(guān)門、人員進出特別是溫差所引起的污染，應(yīng)該提出一個新理念：動態(tài)隔離。利用緩沖室進行隔離就是動態(tài)隔離的主要方面。
如前所述，在進行正負壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室設(shè)計與建設(shè)過程中，要求手術(shù)室與潔凈走廊、污染走廊、可能通過空氣傳播感染的患者入口之間均設(shè)置緩沖室。設(shè)置了緩沖室后，污染物通過開關(guān)門、人的進出被帶出外泄的風(fēng)險大大減小。為防止病原微生物通過圍護結(jié)構(gòu)外泄，應(yīng)保持手術(shù)室合理的靜壓差，即雖然靜壓差的作用體現(xiàn)在靜態(tài)隔離上，但同樣應(yīng)予以重視，合理的壓力梯度可有效避免污染物通過維護結(jié)構(gòu)外泄。
有關(guān)壓力梯度數(shù)值的大小，《規(guī)范》要求Ⅲ級手術(shù)室和與其相通的相鄰房間之間保持不小于5Pa的正壓，負壓手術(shù)室可借鑒此數(shù)值，即與相鄰相通房間之間保持絕對值不小于5Pa的相對負壓。負壓差的大小并不是主要的，級差一般可取不小于5Pa，即使考慮到波動、自控等因素，大于10Pa的必要性也不大。實際控制中絕對不應(yīng)低于3Pa。